2016考研西醫(yī)綜合知識點：急性呼吸衰竭

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　　急性呼吸衰竭
　　?病因
　　包括呼吸系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)直接或間接抑制、神經(jīng)-肌肉傳導系統(tǒng)受損造成的肺通氣或(和)換氣障礙引起的急性呼吸衰竭。

　　呼吸系統(tǒng)疾?。杭毙院粑雷枞圆∽?、重度或危重哮喘、急性肺水腫、胸廓外傷或手術損傷、自發(fā)性氣胸和急劇增加的胸腔積液。

　　呼吸系統(tǒng)抑制:急性顱內感染、顱腦外傷、腦血管病變(腦出血、腦梗死)

　　神經(jīng)-肌肉傳導系統(tǒng)受損:脊髓灰質炎、重癥肌無力、有機磷中毒和頸椎外傷

　　?臨床表現(xiàn)
　　急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)主要是低氧血癥所致的呼吸困難和多器官功能障礙。

　?、俸粑щy：呼吸衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。

　?、诎l(fā)紺：缺氧的典型表現(xiàn)(動脈血氧飽和度低于90%)。

　　③精神神經(jīng)癥狀：急性缺氧→精神錯亂、躁狂、昏迷、抽搐;缺氧合并急性二氧化碳潴留→嗜睡、淡漠、撲翼樣震顫，以至呼吸驟停。

　?、苎h(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：心率加快，血壓降低，周圍循環(huán)衰竭，心律失常。

　?、輫乐睾粑ソ邔Ω巍⒛I功能都有影響。

　　?診斷與輔助檢查
　　除原發(fā)疾病、低氧血癥及CO2潴留所致的臨床表現(xiàn)外，呼吸衰竭的診斷主要依靠血氣分析。而結合肺功能、胸部影像學和纖維支氣管鏡等檢查對于明確呼吸衰竭的原因至關重要。

　?、賱用}血氣分析：對判斷呼吸衰竭和酸堿失衡的嚴重程度及指導治療均具有重要意義。PH可反映機體的代償狀況，有助于鑒別急性或慢性呼吸衰竭。

　?、诜喂δ軝z測：可通過肺功能判斷通氣功能障礙的性質(阻塞性、限制性或混合性)及是否合并換氣功能障礙，并對通氣和換氣功能障礙的嚴重程度進行判斷。呼吸肌功能測試能夠提示呼吸肌無力的原因和嚴重程度。

　?、坌夭坑跋駥W檢查：包括X線胸片、胸部CT和放射性核素肺通氣/灌注掃描、肺血管造影及超聲檢查等。

　?、芾w維支氣管鏡檢查：對明確氣道疾病和獲取病理學證據(jù)具有重要意義。

　　?治療
　?、僦饕胧罕３趾粑劳〞呈侨魏晤愋秃粑ソ咦罨?、最重要的治療措施

　?、谘醑煟褐饕胧┍ＷCPaO2迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO2)達90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度(高碳酸血癥的急性呼吸衰竭需要低濃度給氧)。

　　③增加通氣量、改善CO2潴留：方法主要有呼吸興奮劑與機械通氣。
　　呼吸興奮劑主要適用于以中樞抑制為主、通氣量不足引起的呼吸衰竭，藥物主要是多沙普侖，尼可剎米和洛貝林副作用太大，呼吸興奮劑的使用必須保證呼吸肌功能基本正常且呼吸道保持通暢。
　　機械通氣當機體出現(xiàn)嚴重的通氣和(或)換氣功能障礙時，以人工輔助通氣裝置(有創(chuàng)或無創(chuàng)呼吸機)來改善通氣和(或)換氣功能，即為機械通氣。呼吸衰竭時應用機械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaC02;改善肺的氣體交換效能;使呼吸肌得以休息，有利于恢復呼吸肌功能。氣管插管的指征因病而異。當急性呼吸衰竭患者昏迷逐漸加深，呼吸不規(guī)則或出現(xiàn)暫停，呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時，應行氣管插管使用機械通氣。

　?、懿∫蛑委煟菏侵委熀粑ソ叩母舅?。

　?、萜渌委煟喊ㄒ话阒С织煼m正電解質紊亂和酸堿平衡失調，同時對重要臟器進行監(jiān)測與支持。

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