2017考研西醫(yī)綜合真題解析（部分）

　　今天我做幾方面的事情，第一分析一下考試形勢(shì)，今年更名為臨床醫(yī)學(xué)考察能力以后，在題型和考試方式有什么變化說(shuō)一下。另外一下分析一下今年考試形勢(shì)和復(fù)試形勢(shì)。這也是2017年的同學(xué)最關(guān)注的內(nèi)容，今年仍然是考試改革給大家?guī)?lái)許多困惑，最后花一點(diǎn)時(shí)間做一點(diǎn)真題解析。希望通過(guò)解析給大家一點(diǎn)直觀的感覺(jué)。

　　首先開(kāi)始今天的課程。

　　第一部分，今年考試的形勢(shì)，今年咱們知道分為兩部分，一部分是學(xué)碩，分很多分支，最大一派叫聯(lián)考西醫(yī)綜合?；A(chǔ)比較高，難度并沒(méi)有非常大。有些同學(xué)認(rèn)為比較簡(jiǎn)單。

　　第二個(gè)是非常非常重要的叫做臨床醫(yī)學(xué)綜合能力西醫(yī)這門(mén)課程，這門(mén)課程從今年整體學(xué)員反饋來(lái)看并沒(méi)有說(shuō)考試有多么變態(tài)、多么的特別的難。目前多數(shù)的學(xué)員反應(yīng)來(lái)看還是比較正常的。說(shuō)明我們考試的難度還是延續(xù)了下來(lái)。并沒(méi)有出現(xiàn)非常非常大的難度的提升。當(dāng)然這也是命題以后，包括命題人、命題中心都要兼顧的東西。不可能出現(xiàn)特別大難度的變化。

　　所以我個(gè)人的感覺(jué)今年試題難度基本上延續(xù)了以前的難度，并沒(méi)有很大的變化。

　　考前由180道題變成了165道題。另外新增了一部分純內(nèi)容叫做醫(yī)學(xué)人文精神。從同學(xué)們目前反饋來(lái)看相對(duì)來(lái)說(shuō)不是特別難，還是比較簡(jiǎn)單的?？记袄蠋熃o大家說(shuō)的考人文占6%的分?jǐn)?shù)，也比把6%給了內(nèi)外科要幸福。考試中情況是這樣的，這部分有很多人之常情的道理，很多憑臨床常識(shí)就可以做選擇。

　　第三方面老師在考前給大家說(shuō)過(guò)很多很多次了，病例題比例在上升。另外一個(gè)是病例題出題形式有幾道，包括后面會(huì)給大家解析，老師主要說(shuō)外科病理，有一道題爭(zhēng)議比較多，是典型的臨床題，題干描述是非常臨床的。套路不是按書(shū)上的字寫(xiě)的，而是真正拿一個(gè)臨床病例做出來(lái)這道題。這道題出來(lái)以后對(duì)我們理解和判斷產(chǎn)生了很大的挑戰(zhàn)。這是一個(gè)非常大的考試方式上的變化。希望2018年考試的同學(xué)要注意。

　　后面我們會(huì)再說(shuō)。

　　這個(gè)是對(duì)于考試形式的分析。

　　另外我們?cè)僬f(shuō)一下今年報(bào)考和復(fù)試情況。報(bào)考，今年考研人數(shù)總?cè)藬?shù)201萬(wàn)，歷年來(lái)最高的一年了。

　　為什么會(huì)這么多人?去年170多萬(wàn)人，醫(yī)學(xué)考生沒(méi)有權(quán)威數(shù)字發(fā)布過(guò)，但是醫(yī)學(xué)應(yīng)該是大的科目，非常大的科目，一般來(lái)說(shuō)有20萬(wàn)左右。在這樣情況下為什么人數(shù)出現(xiàn)了激增呢?我覺(jué)得從我在臨床中、工作中的感受來(lái)看，唯一的原因是就業(yè)壓力變得越來(lái)越大。尤其醫(yī)學(xué)這門(mén)課程又是一個(gè)學(xué)歷非常重要的學(xué)科，所以導(dǎo)致了人數(shù)今年出現(xiàn)了非常大的增長(zhǎng)。導(dǎo)致了我們錄取難度會(huì)逐漸增高。

　　這個(gè)是今年的考試的大的初試形式。

　　在初試中再細(xì)分醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)這塊基本上本科畢業(yè)的同學(xué)，多數(shù)同學(xué)都要考研究生，今年又把專(zhuān)碩和學(xué)碩強(qiáng)制分開(kāi)。強(qiáng)制分開(kāi)以后從我在咱們上課的過(guò)程當(dāng)中去調(diào)查、去感覺(jué)，那我們同學(xué)80%、90%選專(zhuān)碩的人占這樣的比例。這樣的比例意味著專(zhuān)碩競(jìng)爭(zhēng)難度在今年也是明顯高于學(xué)碩。

　　因?yàn)榇蠹叶贾缹?zhuān)碩算規(guī)培，以后不用再規(guī)培了，畢業(yè)以后可以達(dá)到四證合一的效果。今年專(zhuān)碩競(jìng)爭(zhēng)相對(duì)比較激烈。尤其是排名比較靠前的這些學(xué)校，基本上歷年都是競(jìng)爭(zhēng)激烈的。

這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)和收益都是成正比的。你報(bào)的學(xué)校好雖然風(fēng)險(xiǎn)大，但是后期發(fā)展是占優(yōu)勢(shì)的。同學(xué)們不用感到很擔(dān)心，這是正常的一種情況。風(fēng)險(xiǎn)和收益都是成正比的。

　　這個(gè)是咱們醫(yī)學(xué)的一個(gè)大致的情況。報(bào)考的情況。

　　另外一個(gè)是對(duì)于今年這樣的變化，咱們?cè)趶?fù)試中需要注意什么。初試情況是這樣的，復(fù)試是這樣的，復(fù)試在前面老實(shí)說(shuō)過(guò)很多次了，對(duì)于復(fù)試改革今年是明確了，復(fù)試第一個(gè)是專(zhuān)碩是國(guó)家統(tǒng)一復(fù)試。復(fù)試的時(shí)候國(guó)家會(huì)給出一個(gè)叫做國(guó)家的參考線。這樣的一個(gè)參考線不是強(qiáng)制的國(guó)家線了。但是學(xué)?？梢酝耆灾鲃澗€。學(xué)校在劃線的時(shí)候可以高于國(guó)家的參考線，但是如果一旦低于國(guó)家參考線，這個(gè)學(xué)校是可以的，但是明年擴(kuò)招會(huì)受到影響。所以國(guó)家參考線同學(xué)們需要認(rèn)真對(duì)待。

　　以往情況來(lái)看，國(guó)家一區(qū)曾經(jīng)是一區(qū)和二區(qū)合并，20多個(gè)省市在一區(qū)里，這類(lèi)學(xué)校的話基本上除了幾所非常頂級(jí)的學(xué)校，歷年劃在290分左右，國(guó)家一區(qū)線。給同學(xué)們先說(shuō)一下。

　　原來(lái)三四所自主命題的學(xué)校分?jǐn)?shù)線都比較高，有些學(xué)校在305、310分以上。這是復(fù)試大概率要求。

　　另外一個(gè)是在復(fù)試過(guò)程當(dāng)中，一定要注意學(xué)校復(fù)試的方式是什么。有些同學(xué)說(shuō)復(fù)試會(huì)不會(huì)都一樣?從我的了解來(lái)看每個(gè)學(xué)校復(fù)試的模式、復(fù)試的方式還有最后錄取的方式、選導(dǎo)師的原則、調(diào)劑的原則每個(gè)學(xué)校都有自己的特色和系統(tǒng)。這個(gè)東西是自主性非常強(qiáng)的板塊。到現(xiàn)在你要考哪個(gè)學(xué)校現(xiàn)在逐漸了解這個(gè)學(xué)校復(fù)試的方式是什么樣的。復(fù)試中主要包括幾個(gè)方面。

　　咱們說(shuō)專(zhuān)碩，專(zhuān)碩人多。專(zhuān)碩第一塊復(fù)試一般有專(zhuān)業(yè)課筆試，這種專(zhuān)業(yè)課筆試多數(shù)情況下二級(jí)情況下進(jìn)行的，你報(bào)的是婦產(chǎn)科、兒科、大內(nèi)科、影象科，是這樣命題的。是考單選、多選、名詞解釋是學(xué)校自己說(shuō)了算。相對(duì)來(lái)說(shuō)復(fù)試過(guò)程當(dāng)中，北醫(yī)都是考筆試的。主觀題、名詞解釋、簡(jiǎn)答、病例分析、論述這樣的題目。這樣題目一定要注意，前期考研的時(shí)候按照選擇題復(fù)習(xí)的。選擇題細(xì)，這個(gè)點(diǎn)你知道，就很細(xì)，不需要你背會(huì)。但是考筆試的話，一定要把框架背下來(lái)。這樣一個(gè)疾病手術(shù)指征有哪幾個(gè)。

　　我當(dāng)時(shí)參加復(fù)試的時(shí)候拿著書(shū)，我考的是外科，把框架趕緊背一下。我怕什么呢?考一個(gè)很簡(jiǎn)單的簡(jiǎn)答、論述，那幾條想不起來(lái)。漏一條這條就沒(méi)分了。

　　第二多數(shù)學(xué)校都會(huì)有技能操作，主要看考哪個(gè)二級(jí)學(xué)科。北醫(yī)就有一年考過(guò)脾切除的。歷年來(lái)看多數(shù)考試，不管什么學(xué)?？纪饪苹炯寄芏急容^簡(jiǎn)單，上外總學(xué)的換藥、切開(kāi)、縫合、鋪單、刷手，主要是這些最基本的操作，起碼得會(huì)。你說(shuō)報(bào)外科研究生了這些都不會(huì)說(shuō)不過(guò)去的。

　　內(nèi)科系統(tǒng)的，一般是考查體、寫(xiě)病例，做一些基本的穿刺，包括腰穿、骨髓穿刺。這些都是內(nèi)科基本功，包括一些聽(tīng)診的。

　　所以在內(nèi)外兩個(gè)大系統(tǒng)中，技能操作部分同學(xué)們要準(zhǔn)備一下。

　　準(zhǔn)備過(guò)程中不要死看書(shū)，技能操作需要自己看視頻，看看實(shí)際人家怎么操作的。這樣的話效果更直接一些。死看書(shū)，有同學(xué)連抽象都不想操作過(guò)程，實(shí)際一操作忘得精光，另外操作手法、操作方法很亂。真正要自己想一想看一下視頻自己模擬一下這樣的過(guò)程。

　　另外有機(jī)會(huì)的話去自己實(shí)踐，包括后期會(huì)上臨床實(shí)習(xí)，都要去自己動(dòng)手，試一試。這樣的話操作可以真正搞定它。

　　另外一部分是最重頭的部分就是面試。面試需要注意什么呢?考試分?jǐn)?shù)出來(lái)了，覺(jué)得考得挺好的可以適當(dāng)聯(lián)系導(dǎo)師，考試分?jǐn)?shù)出來(lái)的時(shí)候再找導(dǎo)師，導(dǎo)師對(duì)你非常感興趣了，他已經(jīng)確定你可以來(lái)的了，這種情況下會(huì)告訴你一些很直接的信息，我要招幾個(gè)，專(zhuān)碩還是學(xué)碩，這個(gè)名額是不是我的，復(fù)試考什么。

　　另外面試過(guò)程當(dāng)中要把自我介紹準(zhǔn)備了，包括英文的，背著要準(zhǔn)備了。

　　另外面試過(guò)程當(dāng)中一定別死在槍口上，不要有特別過(guò)激的言論表達(dá)。有時(shí)候有同學(xué)做過(guò)激言論表達(dá)的時(shí)候老師不能接受。這個(gè)也是。

　　其他的沒(méi)有什么特別注意的。面試過(guò)程當(dāng)中同學(xué)們不要有過(guò)多心理負(fù)擔(dān)，只要基礎(chǔ)知識(shí)過(guò)硬，英語(yǔ)還可以，面試沒(méi)有過(guò)激的情況，不會(huì)出現(xiàn)太多的問(wèn)題。

　　有些學(xué)校會(huì)考心理測(cè)試，看這個(gè)同學(xué)心理健康不健康，別招過(guò)來(lái)有特別嚴(yán)重的抑郁，特別嚴(yán)重的精神系統(tǒng)問(wèn)題。有些學(xué)校會(huì)設(shè)置一些問(wèn)卷，這個(gè)不用準(zhǔn)備，沒(méi)有辦法準(zhǔn)備，都是心理測(cè)量的量表，沒(méi)有辦法準(zhǔn)備的。只要認(rèn)為我自己還是正常人一般都沒(méi)有問(wèn)題的。這是在復(fù)試過(guò)程當(dāng)中四大部分同學(xué)們需要關(guān)注。

　　有同學(xué)說(shuō)每個(gè)學(xué)校都不一樣，最直接方法是找一個(gè)師兄師姐，他對(duì)這個(gè)醫(yī)院了解非常深入，考什么，哪個(gè)老師科研方法是什么，都可以了解。這樣信息來(lái)源是非常精準(zhǔn)的。在這里說(shuō)一下復(fù)試板塊。

　　時(shí)間有限老師就說(shuō)這么多。希望給大家一個(gè)提示，把思路理順了，看怎么去注意。2017的同學(xué)非常關(guān)注這個(gè)問(wèn)題了。

　　再說(shuō)一下咱們真題的問(wèn)題。真題是這樣，因?yàn)閯倓偪纪陜扇齻€(gè)小時(shí)，老師拿到了一部分回憶的真題。這部分回憶真題現(xiàn)在題目比較支離破碎，老師把比較清晰的題目分享一下，看考了什么、怎么考的。

　　咱們主要側(cè)重于我比較擅長(zhǎng)的方面進(jìn)行一個(gè)分析。首先外科部分也是大頭部分，主要考了幾個(gè)考點(diǎn)，包括骨折專(zhuān)有體征，一定要注意骨折專(zhuān)有體征，局部疼痛、局部紅腫是一般體征。專(zhuān)有體征是異?；顒?dòng)、畸形、骨擦感。我們平時(shí)考試也是出這樣的多選。

　　另外是很容易掉在坑里的直腸癌手術(shù)方式選擇，最后三小時(shí)也說(shuō)了主要考點(diǎn)在手術(shù)方式，基本上考60%、70%都是考手術(shù)方式。但是在考試中題目略微增加了一個(gè)難度，是距齒狀線五分鐘要做聯(lián)合。今年考試是距肛門(mén)、肛緣七公分。我們經(jīng)常臨床要摸到底幾公分，位置決定手術(shù)方式。這是一個(gè)原則。一定注意齒狀線距肛門(mén)還有1.5到2公分距離。所以考試前、精講班都說(shuō)過(guò)，這個(gè)七厘米相當(dāng)于齒狀線距離腫瘤5厘米。

　　另外一個(gè)叫胃腸道間質(zhì)瘤，我講過(guò)，因?yàn)槔蠋熢诒贬t(yī)上學(xué)的時(shí)候某個(gè)醫(yī)院某個(gè)科室專(zhuān)門(mén)做胃腸道間質(zhì)瘤，北醫(yī)考試非常容易考。還有一個(gè)北醫(yī)特別容易考的延遲性脾破裂，有兩年都考的這個(gè)。

　　胃腸道間質(zhì)瘤主要特點(diǎn)是什么呢?黏膜下的腫物，少數(shù)病人以消化道大出血為主要原因。CD34和CD117是陽(yáng)性的。疾病治療有特別的靶向治療，伊馬替尼靶向質(zhì)量。良惡不定。鏡下看到的細(xì)胞分裂項(xiàng)大于50還是小于50，腫瘤直徑大于5公分還是小于5公分，胃發(fā)生的更偏良性。

　　所有的骨腫瘤，骨的感染，這些基本上在骨骺生長(zhǎng)部位。膝關(guān)節(jié)上下。另外同學(xué)們爭(zhēng)議最多的，有一道進(jìn)食棗以后出現(xiàn)腹痛，題目中大家都在提供信息，沒(méi)有說(shuō)嘔吐，說(shuō)了停止排氣排便，這樣的病人我第一感覺(jué)是前一段時(shí)間收治三個(gè)這樣病人，胃石癥，吃棗、吃柿子容易出現(xiàn)這樣的胃石。剛開(kāi)始在胃里，有的小于4公分的經(jīng)幽門(mén)排到腸道，小于2.5公分的才可以排出去。這道題不完整，病人吃了東西以后，尤其吃了棗以后，病人不排氣不排便首先考慮腸梗阻。比較常見(jiàn)。最不容易通過(guò)的部位是回盲瓣。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是穿孔。現(xiàn)在癥狀像什么疾病，這個(gè)現(xiàn)在的癥狀像低位腸梗阻。

這個(gè)題目我剛才所說(shuō)的純臨床型題目。在咱們講腸梗阻的時(shí)候講過(guò)吃了棗、吃了柿子容易出現(xiàn)胃石癥。沒(méi)有提過(guò)。但是臨床中，這個(gè)季節(jié)很多人吃這個(gè)，我記得我們主任給我們講，以前生活條件比較差，好多村里老百姓冬天餓了，或者什么時(shí)候就吃個(gè)柿子充饑，尤其棗和柿子一塊吃很容易出問(wèn)題。這個(gè)是純臨床型題目，考你腸梗阻，但是是一個(gè)真實(shí)病例。

　　所以給大家的難度提升了。

　　知識(shí)點(diǎn)是書(shū)上有的。這是以后要注意的一個(gè)地方。這類(lèi)題目同學(xué)們都很糾結(jié)，說(shuō)明它難。

　　再往后考了破傷風(fēng)，這都是比較常見(jiàn)的考點(diǎn)，另外考了普外腹腔間隔室綜合癥。

　　另外考了嵌頓疝，什么疝最容易嵌頓，就是骨疝。腹部損傷考了最經(jīng)典的腹部損傷，肝脾破裂。脾破裂最容易考，然后就是肝破裂。

　　沖刺班的時(shí)候就講肝脾破裂，臨床中70%、80%腹部損傷都是肝脾破裂。這個(gè)既有腹腔出血的表現(xiàn)又有腹膜刺激癥。

　　另外還有像肩周炎的治療，粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。最特殊的治療就是不要制動(dòng)，主動(dòng)每日進(jìn)行進(jìn)行鍛煉，6到24個(gè)月自愈了。有一個(gè)三角巾懸吊是不可以選的。理療、關(guān)節(jié)脛手術(shù)都可以用。

　　這樣的題目比較常規(guī)，是多選題。如果學(xué)習(xí)得不全面，很容易選錯(cuò)的，選不全。

　　這個(gè)主要是失分的原因。

　　其他的比較冷的考點(diǎn)考髖關(guān)節(jié)結(jié)核,是大概外科今年目前同學(xué)們反應(yīng)出來(lái)考了這么多個(gè)考點(diǎn)。

　　除了個(gè)人看起來(lái)髖關(guān)節(jié)結(jié)核相對(duì)比較冷一點(diǎn)之外，其他的像骨折體征，直腸癌手術(shù)方式、破傷風(fēng)的治療、腹腔間隔室綜合癥，應(yīng)該是急性胰腺炎，這個(gè)是肝膽外科最常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題了。

　　再往下肝脾破裂。一個(gè)比較冷的是胃腸道間質(zhì)瘤。題目出得比較好，有一定鑒別能力，畢竟是選拔性考試。但是總體來(lái)說(shuō)命題還是比較規(guī)范的。沒(méi)有出現(xiàn)特別偏怪難的問(wèn)題。

　　還有一個(gè)是今年人文部分，簡(jiǎn)單說(shuō)一下，人文中第一個(gè)考了最后沖刺的時(shí)候一直說(shuō)的遺患關(guān)系本質(zhì)是什么，雖然四個(gè)字，但是很關(guān)鍵，因?yàn)榭悸殬I(yè)醫(yī)考了很多年，是信任的關(guān)系，契約的關(guān)系。把生命健康托付給你，叫先有信后有托，叫做信任的平等關(guān)系基礎(chǔ)上叫做信托關(guān)系。

　　孕產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)，患者家屬拒絕簽字這時(shí)候先保證什么?叫醫(yī)療干預(yù)權(quán)，保證患者生命健康在第一位。

　　艾滋病病人和你交流，到底應(yīng)該怎么去。首先為患者保密，另外你有義務(wù)進(jìn)行上報(bào)。所以與患者溝通、或者說(shuō)知情同意以后再上報(bào)，是臨床中正常的處理流程。臨床中碰到傳染病病人一般都是這樣處理的。

　　所以總體來(lái)說(shuō)人文溝通目前拿到的這幾道題相對(duì)比較常規(guī)。沒(méi)有出現(xiàn)一個(gè)特別特別難的情況。在病理就不給大家說(shuō)了。病理應(yīng)該相對(duì)來(lái)說(shuō)難度比較正常的。

　　沒(méi)有出現(xiàn)特別特別難的題，沒(méi)見(jiàn)過(guò)、沒(méi)講過(guò)。目前沒(méi)有聽(tīng)到這樣的問(wèn)題。

　　從這個(gè)老師目前拿到的這部分真題來(lái)看，咱們先給大家簡(jiǎn)單說(shuō)一下命題的方式、命題的難度