2016考研西醫(yī)綜合：膽汁的相關(guān)考點(diǎn)分析

　　摘要：暑期即將到來(lái)，西醫(yī)綜合考研復(fù)習(xí)又進(jìn)入到了復(fù)習(xí)新階段。根據(jù)醫(yī)學(xué)考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求，膽汁的成份、分泌及調(diào)節(jié)是其中的考核重點(diǎn)，今天就為大家詳細(xì)的闡述一下關(guān)于膽汁的成份、分泌及調(diào)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容，希望對(duì)大家有所幫助!

　　膽汁由約75%肝細(xì)胞生成，25%由膽管細(xì)胞生成。成人每日分泌量約800～1000ml。膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，但不含消化酶。膽汁對(duì)脂肪的消化和吸收具有重要作用。膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等可降低脂肪的表面張力，使脂肪乳化成許多微滴，利于脂肪的消化;膽鹽還可與脂肪酸甘油—酯等結(jié)合，形成水溶性復(fù)合物，促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)物的吸收。并能促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。在非消化期間膽汁存于膽囊中。在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi)。

　　?膽汁成分
　　膽汁是在膽道中流動(dòng)的一種特殊的體液，由肝細(xì)胞分泌產(chǎn)生(25%由膽管細(xì)胞生成)，不由胃產(chǎn)生，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)。膽汁的生成過程非常復(fù)雜，肝臟產(chǎn)生的膽汁稱為肝膽汁。肝臟不斷地生成膽汁，成人每天的生成量約為500～1000ml[1]，隨著人們的活動(dòng)、飲食的質(zhì)和量、以及飲水量的不同而變化，進(jìn)餐時(shí)肝臟產(chǎn)生的膽汁比平時(shí)多得多。
　　膽汁味苦，肝膽汁呈金黃色，而膽囊內(nèi)的膽汁因經(jīng)濃縮而成深綠色。應(yīng)用色譜分析、光譜分析等現(xiàn)代分析技術(shù)來(lái)分析膽汁中所含的成分，發(fā)現(xiàn)膽汁中極大部分是水(肝膽汁中水約占97%)，在水中溶有許多種物質(zhì)，其中包括能幫助脂肪消化和吸收的膽汁酸，以及與消化無(wú)關(guān)的肝的排泄物膽紅素，膽汁的顏色就是由膽汁中膽紅素的含量所決定的。此外，膽汁中含有磷脂、膽固醇、鈉、鉀、鈣、磷酸鹽和碳酸鹽等，以及少量蛋白質(zhì)等成分，不含消化酶。膽汁有兩大作用，一是作為消化液，幫助脂肪在腸內(nèi)的消化和吸收;二是將某些代謝產(chǎn)物從肝臟排出。在正常情況下，膽汁中各種成分的含量保持著相對(duì)的穩(wěn)定，當(dāng)膽汁中各種成分發(fā)生較大的變化時(shí)，就會(huì)引起膽道疾病?？茖W(xué)家正在深入研究和分析當(dāng)膽道患疾病時(shí)，膽汁的成分會(huì)發(fā)生哪些改變，以及各種藥物對(duì)膽汁成分有哪些影響，從而探索膽道疾病的病因和有效的防治方法。

　　?人體是怎樣控制膽汁的分泌和排泄的
　　肝細(xì)胞及膽管細(xì)胞分泌的膽汁是連續(xù)的，但膽汁產(chǎn)生后并不能立即經(jīng)膽道流入十二指腸，而是在飲食刺激下周期性的進(jìn)入腸內(nèi)以助消化的。平時(shí)，膽汁通過膽囊管進(jìn)入膽囊，經(jīng)過濃縮而在膽囊內(nèi)儲(chǔ)存，需要時(shí)經(jīng)過膽囊奧狄氏括約肌和十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，膽汁才能流入十二指腸，只有這種適應(yīng)性的生理反應(yīng)，才能滿足人們1日3餐的進(jìn)食習(xí)慣。
　　膽汁是由肝細(xì)胞及膽管細(xì)胞產(chǎn)生的，肝細(xì)胞不斷地分泌膽汁。平時(shí)膽汁就貯存在膽囊內(nèi)，當(dāng)人體吃了食物后，膽汁才直接從肝臟和膽囊內(nèi)大量排出至十二指腸，并幫助食物的消化和吸收。據(jù)研究，高蛋白和高脂肪的食物能引起膽汁的大量分泌和排出，而碳水化合物類食物的作用較小。人體通過神經(jīng)和體液兩種途徑來(lái)控制膽汁的分泌和排泄。
　　1、神經(jīng)作用肝臟和膽道受到內(nèi)臟神經(jīng)的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的支配，刺激交感神經(jīng)可抑制膽囊的收縮，并使奧狄氏括約肌收縮。而刺激迷走神經(jīng)可使肝細(xì)胞增加膽汁的分泌，并使膽囊收縮、括約肌松弛。進(jìn)食之后，迷走神經(jīng)產(chǎn)生興奮，就能使膽汁大量流入十二指腸。
　　2、體液的作用上段小腸的粘膜，在胃酸、脂肪和蛋白質(zhì)的作用下，能產(chǎn)生膽囊收縮素和促胰液素兩種激素，這兩種激素通過血液循環(huán)可以作用于肝臟和膽道。膽囊收縮素會(huì)引起膽囊的強(qiáng)烈收縮和括約肌的擴(kuò)張。促胰激素則有刺激肝細(xì)胞分泌膽汁的作用。在這兩種激素的共同作用下，膽汁就大量排至腸內(nèi)。
　　此外，有些藥物也可影響膽道的運(yùn)動(dòng)。如嗎啡可使括約肌收縮，硫酸鎂可使膽囊收縮和括約肌松弛，而阿托品、硝酸甘油等又能使膽囊和括約肌同時(shí)獲得松弛。所以，這些藥物常被用來(lái)處理膽道疾病。

　　?膽汁的調(diào)節(jié)
　　肝細(xì)胞是不斷的分泌膽汁，但在非消化期間，肝細(xì)胞所分泌的膽汁貯存于膽囊中。在消化期間，膽汁則直接由肝臟以及由膽囊大量排至十二指腸內(nèi)，尤以食物進(jìn)入小腸后的作用最明顯。膽汁的分泌和排除也受神經(jīng)和體液因素的調(diào)節(jié)。
　　1、神經(jīng)調(diào)節(jié)和胰液分泌的神經(jīng)調(diào)節(jié)類似，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)傳出，通過末梢釋放乙酰膽堿直接作用于肝細(xì)胞和膽囊，使膽汁分泌增加和膽囊收縮;通過G細(xì)胞釋放胃泌素直接作用于肝細(xì)胞引起膽汁分泌增加。
　　2、體液調(diào)節(jié)多種體液因素參與調(diào)節(jié)膽汁的分泌和排除：①胃泌素可促進(jìn)膽汁的分泌;②促胰液素對(duì)膽汁的分泌也有一定的促進(jìn)作用，主要是使分泌量和HCO-3含量增加;③膽汁中的膽鹽或膽汁酸排至小腸后，絕大部分能被小腸吸收入血至肝臟，促進(jìn)膽汁分泌;④膽囊收縮素引起膽囊強(qiáng)烈收縮和肝胰壺腹括約肌舒張，使膽汁大量排出。
　　針對(duì)膽汁的成份、分泌及調(diào)節(jié)今天就介紹這么多，希望同學(xué)們可以認(rèn)真掌握，不要丟分!

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