2016考研西醫(yī)綜合：胃液分泌調(diào)節(jié)

　　摘要：7月份到來，西醫(yī)綜合考研復習又進入到了復習新階段。根據(jù)醫(yī)學考研西醫(yī)綜合考試大綱中要求，胃液分泌的調(diào)節(jié)是其中的考核重點，今天就為大家詳細的闡述一下關于胃液分泌的調(diào)節(jié)的相關內(nèi)容，希望對大家有所幫助!

　　胃液分泌的調(diào)節(jié)包括刺激胃液分泌的因素和抑制胃液分泌的因素。正常胃液分泌是興奮和抑制兩方面因素相互作用的結果。

　　?刺激胃液分泌的因素
　　食物是引起胃液分泌的生理性刺激物，一般按感受食物刺激的部位，分為三個時期：頭期、胃期和腸期。各期的胃液分泌在質(zhì)和量上有一些差異。但在時間上各期分泌是重疊的，在調(diào)節(jié)機制上，都包括神經(jīng)和體液兩方面的因素。
　　(1)頭期：引起胃液分泌的傳入沖動主要來自位于頭部的感受器，故稱頭期。用具有胃瘺的狗可觀察到，當它看到和嗅到食物時，就有胃液流出，此為條件反射性分泌，需要大腦皮層參與。利用假飼法(圖8-5)證明，咀嚼和吞咽食物時，食物雖未能入胃，仍引起胃液分泌。這是食物刺激了口腔、咽、食管的化學和機械感受器而引起的非條件反射性分泌。基本中樞位于延髓，但受腦高級部位的影響。迷走副交感纖維是這些反射的傳出神經(jīng)，當迷走傳出神經(jīng)興奮后，除了直接引起腺體細胞分泌外，又能引起幽門部粘膜的“G”細胞釋放胃泌素，后者經(jīng)過血液循環(huán)刺激胃腺分泌。因此，頭期的胃液分泌包括神經(jīng)和神經(jīng)-體液兩種調(diào)節(jié)機制。
　　頭期分泌的胃液特點：分泌的量多，酸度高，胃蛋白酶的含量高，因而消化力強。
　　(2)胃期：食物入胃后，繼續(xù)刺激胃液分泌，其機制主要是：①食物對胃的擴張刺激可作用于胃壁內(nèi)的感受器，通過迷走-迷走神經(jīng)長反射，壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射，以及通過壁內(nèi)神經(jīng)叢引起胃幽門部的“G”細胞釋放胃泌素等途徑引起胃腺分泌;②食物的化學成份(主要是蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物)直接作用于“G”細胞，引起胃泌素釋放。
　　胃期分泌胃液的特點：酸度也高，但消化力比頭期的弱。
　　(3)腸期：食物在胃內(nèi)部分消化而成為食糜進入小腸后，還能引起少量的胃液分泌，這是由于食糜的機械性和化學性刺激作用于小腸的結果。其作用機制不如頭期和胃期的明確。已知十二指腸粘膜中也有產(chǎn)生胃泌素的“G”細胞，食糜入腸后可能刺激胃泌素的釋放，而引起酸性胃液的分泌。十二指腸粘膜產(chǎn)生的膽囊收縮素也有刺激胃液分泌的功能，但較胃泌素的作用弱。
　　腸期分泌的胃液特點：分泌量少，約占進食后胃液分泌總量的10%，酶原含量也少。

　　?抑制胃液分泌的因素
　　精神、情緒以及與進食有關的條件的惡劣刺激，都可通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性減少胃酸的分泌。鹽酸、脂肪和高滲溶液則是胃腸道內(nèi)抑制胃液分泌的三個重要因素。
　　鹽酸是胃腺分泌的，但當胃腸內(nèi)的鹽酸達到一定濃度(如胃幽門部的pH為1.2～1.5，十二指腸內(nèi)的pH為2.5)時，胃腺的分泌活動受到抑制，這是胃腺分泌的一種負反饋調(diào)節(jié)機制，對調(diào)節(jié)胃酸水平有重要意義。
　　脂肪及其代謝產(chǎn)物抑制胃腺分秘的作用發(fā)生在脂肪通過幽門進入十二指腸后。早在本世紀30年代，我國生理學家林可勝等就發(fā)現(xiàn)，從小腸粘膜中可提取出一種使胃分泌和胃運動減弱的物質(zhì)。這種物質(zhì)被認為是脂肪作用于小腸粘膜產(chǎn)生的一種激素，被命名為腸抑胃素，但這一物質(zhì)至今尚未被提純，近年來認為，腸抑胃素不一定是一種單一的激素，它可能是一類激素的總稱。如抑胃肽可在脂肪刺激下由小腸釋放，但它是否就是腸抑胃素的組成部分，尚待進一步研究。
　　十二指腸內(nèi)高滲溶液對胃分泌也有抑制作用，其作用機制尚不清楚。
　　胃粘膜內(nèi)還存在大量的前列腺素(PGs)。刺激迷走神經(jīng)或注射胃泌素均可引起前列腺素釋放增加，前列腺素釋放后又進而抑制胃酸分泌，因此，它可能是胃分泌的負反饋抑制物。
　　藥物對胃液的影響
　　組織胺是一種很強的胃酸分泌刺激物。正常情況下，胃粘膜恒定地釋放少量組織胺，通過局部彌散到達鄰近的壁細胞發(fā)揮作用。臨床上常用以檢查胃腺的分泌機能。近年來認為，組織胺不僅本身具有刺激胃酸分泌的作用，它還可以提高壁細胞對胃泌素和乙酰膽堿的敏感性。
　　擬副交感神經(jīng)藥物如乙酰膽堿、乙酰甲膽堿和毛果蕓香堿，都是促進胃液分泌的藥物。阿托品類膽堿能神經(jīng)阻斷藥，則抑制胃液分泌。
　　腎上腺皮質(zhì)激素可增強胃腺對迷走神經(jīng)沖動和胃泌素等刺激的反應，但它也有抑制胃粘液分泌的作用。因此，對消化性潰瘍患者使用這類激素時，要慎重。

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