2016口腔醫(yī)學(xué)考點(diǎn)之全口義齒的修理

　　第十二節(jié)全口義齒的修理

　　一、基托折裂和折斷的修理
　　1.原因
　　(1)因不慎將義齒掉到地上造成唇側(cè)或頰側(cè)基托折斷。
　　(2)由于力不平衡造成義齒折斷。
　　2.修理方法根據(jù)不同折裂情況和部位，采取以下的方法進(jìn)行修理。
　　(1)唇、頰側(cè)基托折斷的修理如折斷的唇或頰側(cè)基托仍可以和基托對(duì)合，可用粘結(jié)劑(502膠)將斷端粘固，灌注石膏模型，待石膏硬固后，將義齒從模型上取下，加寬破裂線，深度達(dá)到組織面，在模型上涂分離劑。然后用室溫固化塑料修理。如折斷的唇或頰側(cè)托丟失或呈碎塊，不能再對(duì)合時(shí)，可在模型上直接用室溫固化塑料恢復(fù)唇或頰側(cè)缺損的基托，或按常規(guī)熱處理。
　　(2)上下頜義齒折斷的修理上下頜義齒多在兩個(gè)中切牙之間有裂紋或折斷，先將折斷面洗干凈并擦干，將粘結(jié)劑放置在斷面上，將折斷的義齒對(duì)合粘接成整體。固定后檢查接合后的位置及關(guān)系是否正確，調(diào)拌石膏灌注模型。石膏凝固后，如能將義齒從模型上取下，則加寬基托的折斷面并達(dá)到組織面，模型上涂分離劑，然后將義齒按原來(lái)位置放好。如組織面有倒凹，義齒不能從模型上取下時(shí)，可將折斷處兩側(cè)基托磨去一部分，深達(dá)組織面，但不能損壞石膏模型。折斷處用蠟恢復(fù)外形，除蠟，熱處理，開(kāi)盒，磨光，義齒修理完成。
　　基托折斷后如用室溫固化塑料修理時(shí)，可直接將室溫固化塑料放在折斷處，塑料硬固后，將義齒和模型分離后磨光。
　　如果因力不平衡造成的折斷，當(dāng)修理好后，需在口內(nèi)調(diào),必要時(shí)重襯。

　　二、人工牙折斷或脫落
　　如果用的是塑料牙，先用輪狀石將折斷的人工牙及其舌側(cè)基托磨除，保留原來(lái)的唇側(cè)齦部基托，以免唇側(cè)新舊塑料顏色不一致，影響美觀。如果是瓷牙可用吹燈的小火焰，在折斷牙齒的周圍加熱，使塑料變軟用蠟刀將折斷的瓷牙撬出。也可用裂鉆從舌側(cè)齦緣處去除塑料，并將折斷瓷牙去除。按照義齒上人工牙的形狀，顏色，大小選擇相近似的人工牙，經(jīng)磨改后按要求排列在牙弓上，用蠟將其與鄰牙的唇面粘著固定，用常規(guī)方法熱處理，或用調(diào)拌好的室溫固化塑料，從舌側(cè)磨去的基托部位填入，塑料完全硬固后，去除粘蠟，磨光后完成。

　　三、全口義齒重襯
　　1.直接法重襯將義齒刷洗干凈，并除掉義齒組織面上軟垢和染色。檢查義齒邊緣及周圍組織關(guān)系，是否有過(guò)長(zhǎng)邊緣，可將過(guò)長(zhǎng)邊緣磨短。組織面均勻地磨去約lmm,使呈粗糙面。為了避免塑料粘在磨光面和牙面上，可在磨光面及牙面上涂凡士林或蠟，在基托組織面及周圍邊緣上涂上單體，患者口腔粘膜上涂石蠟油或分離劑，將調(diào)和好的室溫固化塑料(粘濕期)放置在義齒的組織面上，將義齒戴入患者口里，引導(dǎo)患者下頜閉合在正中關(guān)系位，檢查正中咬合，多余的室溫固化塑料流出。讓患者做各種功能性運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行邊緣功能性整塑，多余的材料流到磨光面上。在室溫固化塑料稍變硬時(shí)，即將義齒從患者口內(nèi)取出。等室溫固化塑料硬固后，去掉表面多余的塑料，將義齒浸泡在溫水中3~5分鐘，然后將邊緣及表面磨光。最后戴入患者口內(nèi)，檢查義齒的固位，穩(wěn)定和咬合。
　　2.間接法重襯適用于義齒基托邊緣短，組織面和組織之間不吻合面積較大，患者對(duì)室溫固化塑料過(guò)敏者，可采用此法。
　　將義齒刷洗干凈，用桃形帶石針將組織面均勻磨去一層。
　　調(diào)拌適當(dāng)?shù)膹椥杂∧２牧?，放入義齒組織面，戴入患者口內(nèi)，囑患者咬在正中位，做自動(dòng)的肌肉功能性整塑。放置的印模材料量不宜過(guò)多，過(guò)稠，以免影響義齒垂直距離和正中關(guān)系。
　　印模材料凝固后，讓患者漱口或自唇側(cè)邊緣滴水，破壞邊緣封閉后，從口內(nèi)取出義齒，去除過(guò)多的印模材料，可直接裝盒。
　　3.自凝軟襯材料重襯自凝軟襯材料是一種柔韌、具有彈性的高分子材料，能與義齒基托牢固連接，能在口腔內(nèi)直接重襯，無(wú)刺激性，具有彈性柔軟性。適用于刃狀牙槽嵴和粘膜較薄的無(wú)牙頜患者。全口義齒進(jìn)行軟襯后增加義齒的固位，消除壓痛和其他的不適感，并提高咀嚼效能。其缺點(diǎn)是不宜拋光，且時(shí)間長(zhǎng)了材料易老化。